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2018年ACOG 阴道分娩产科撕裂伤的预防和管理指南

发表日期:2019-08-29 07:55 | 来源 :健康养生网 | 点击数: 次 收听:

  阴道分娩后的产科裂伤十分普遍,可发生于宫颈、阴道及外阴(包括阴唇,阴蒂及尿道周围,会阴),但大多数产科裂伤不会导致严重的功能异常。延伸甚至穿透至肛门括约肌复合体的严重产科裂伤虽不太常见,但常与产后或远期盆底损伤、排便排尿失禁、颠沛流离的近义词产后疼痛和性功能障碍的风险增加有关。产科裂伤作为妇产科工作者每日面对的基础工作,对其预防和管理的新策略应有充分认识。

  2018年9月美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)发布了“阴道分娩产科撕裂伤的预防和管理指南”,通过对9个临床常见热点问题的解答,为外阴切开术及产科裂伤的预防、识别及修复提供了较全面的循证依据,现将指南要点介绍如下。

  (1)第二产程产妇向下屏气用力时,可应用会阴热敷,减少III度及IV度裂伤的发生;

  (1)修复OASIS是可以给予单次抗生素(2018版中由A级证据改为B级证据);

  (3)如果确需会阴切开,应先选择会阴侧切术。颠沛流离的近义词会阴中切术导致肛门括约肌损伤的风险增加,而侧切术增加会阴疼痛和性交痛的发生风险的证据有限;

  (4)对于没有活动出现的I度或II度裂伤的会阴皮肤,可选择粘合剂或缝线)II度裂伤的缝合方式中,连续缝合的效果好于间断缝合

  (1)发生OASIS的患者应使用大便软化剂和口服泻药,并于产后咨询时给予预防便秘的建议;

  (2)既往发生肛门括约肌损伤的孕妇再次分娩时,应告知其再次损伤的绝对风险很低,建议进行阴道分娩;但孕妇可以在了解相关风险后,可以选择剖宫产;

  (3)修补时,如果能够清晰辨认出肛门内括约肌,则推荐使用3-0可吸收肠线在直肠肌肉第二层加固缝合时,颠沛流离的近义词作为远端的一部分一起缝合,或使用3-0单丝肠线与肛门外括约肌单独缝合。

  北京大学第一医院妇产科主任,教授、主任医师、博士生导师。中华医学会妇产科学分会副主任委员、兼任全国产科学组组长;中华医学会围产医学分会前任主任委员、兼任围产营养与代谢学组组长;全国妇幼健康研究会副会长、颠沛流离的近义词兼母胎医学专业委员会主任委员;中国医师协会妇产科医师分会常务委员、兼任母胎医学专业委员会副主任委员;中华预防医学会生命早期发育与疾病控制专业委员会主任委员。国际妇产科联盟(FIGO)母胎医学专家组专家;国际健康与疾病发育起源(DOHaD)学会理事成员;世界卫生组织(WHO)妊娠期糖尿病诊断标准专家组专家;FIGO“关于青少年及育龄女性妊娠前和妊娠营养”区域特使。


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